冠状动脉手术
什么是冠状动脉旁路移植术?
冠状动脉旁路移植术或“CABG”(通常读作“卷心菜”)是美国最常见的“开胸”手术. 心胸外科医生对冠状动脉进行搭桥手术. 冠状动脉是为心脏提供氧气和营养的血管. 心脏依靠这些燃料，因为它不断地将血液泵入全身. 心脏从不像身体的其他肌肉一样休息, 它需要昼夜不断的燃料供应. 缺血性心脏病指的是这种情况，当心脏得不到这些燃料时. 当心脏充分缺血时(当燃料严重不足时), 肌肉开始死亡. 这是“心脏病发作”或心肌梗塞.
当通往心脏的血管发生阻塞时，会发生什么?
当通往心脏的动脉堵塞时, 个体可能会经历胸痛或心绞痛, 甚至最终导致心脏病发作或心肌梗塞. 在某些情况下, 尤其是糖尿病患者, 心绞痛可能不存在或梗死“无症状”.“对许多患者来说，心脏病发作可能是冠状动脉疾病的第一个征兆, 如果没有心脏病发作，即使有冠状动脉疾病，心电图也可能是正常的.
如果你有类似的症状，你或你的医生可能会怀疑你患有冠状动脉疾病, 多重风险因素, 和/或有强烈的冠状动脉疾病家族史. 风险因素包括男性, 高胆固醇, 糖尿病, 高血压(高血压), 还有吸烟. 冠状动脉疾病的存在通常通过无创压力测试或心导管检查来证实. 压力测试在跑步机上进行，并通过心电图或超声心动图进行监测. 它通常可以作为门诊进行. 心导管检查是一种侵入性检查，其中一根小管或导管穿过腹股沟或手臂的动脉到达心脏, 将造影剂或“染料”注入冠状动脉. x光照片可以显示存在的障碍物.
一旦冠状动脉疾病确诊, 有许多治疗选择，包括药物, 血管成形术, 和手术.
手术指征是什么?
冠状动脉手术研究(CASS)的结果首先定义了冠状动脉搭桥的适应症. 这项研究是由心脏搭桥手术早期的心胸外科医生和心脏病专家进行的. 对于患有左主干冠状动脉疾病和所有三条主干冠状动脉疾病以及心脏主泵室功能异常的手术患者，它显示出生存优势, 左心室. 在其他特殊情况下也可能需要冠脉搭桥, 或者当一个病人正在经历严重的心绞痛，不能单独用药物控制. 最重要的是要记住，冠状动脉疾病是复杂的，每个病人的具体情况是不同的. 因此，您应该与您的医生讨论您的情况.
如何执行操作?
冠状动脉旁路移植术是一种专门由心胸外科医生进行的手术. 传统的方法是在胸部前方通过胸骨或胸骨切开一个切口. 这个切口叫做正中胸骨切开术. 通过这个切口，外科医生可以看到心脏和主动脉. 传统的手术要求患者在进行旁路手术时连接到心肺机. 然后可以使用一种叫做心脏截止剂的特殊化学混合物来停止心脏跳动. 旁路手术完成后，病人被从机器上拿下来，他们自己的心脏再次接管心脏.
所有的旁路手术最初都是通过腿部的隐静脉将血液输送到梗阻周围. 静脉一端连接到主动脉，另一端连接到阻塞部位以外的冠状动脉.
在1970年代和1980年代, 心胸外科医生发现，有一根动脉从胸壁内部流出, 胸内动脉(也叫乳腺内动脉), 是否可以代替静脉进行旁路移植，其开放时间是否比隐静脉长. 今天，大多数冠脉搭桥手术都是通过旁路移植术进行的，包括这条动脉和一些隐静脉.
现在正在执行哪些新程序?
人们正在探索新的技术来改善结果，并尽量减少患者在冠脉搭桥术后恢复过程中的不适. 改善患者预后的一种技术是使用多动脉移植，即对所有的动脉(如胸内动脉)进行旁路手术，而不使用隐静脉. 因为胸内动脉的开放时间比静脉长, 心胸外科医生正试图通过动脉做所有的旁路手术，目的是减少病人需要再次手术的风险.
另一项旨在改善患者预后的技术是在完全不使用心肺机的情况下进行搭桥手术. 在手术过程中，当外科医生对跳动的心脏进行搭桥手术时，心脏继续向身体输送血液. 其他正在开发的技术包括使用较小的切口进行冠脉搭桥. 所有这些技术通常被称为“微创心脏手术”.“在所有情况下，我们都希望病人能减轻痛苦，更快康复并重返工作岗位.
CABG术前有什么风险或潜在并发症需要考虑吗? 手术有哪些风险?
手术不是一个可以轻易考虑的选择. 只有当你的心脏科医生和心胸外科医生认为其他选择，如处方药或球囊血管成形术不能达到保持病人健康的目标时，他们才会推荐CABG.
和其他外科手术一样, 病人在手术前应该注意到某些风险. 风险的大小根据每个病人的具体健康状况而有所不同. 冠脉搭桥的潜在并发症包括出血或感染, 中风(主要与年龄和既往中风史有关), 肾功能衰竭(很大程度上与术前肾功能有关), 在手术中或手术后心脏病发作. 请记住，只有医生在考虑到个别患者的具体健康情况后，才能对特定患者的任何这些并发症的风险进行估计. 并发症的风险通常取决于年龄, 一般健康, 吸烟史, 特殊医疗条件, 心脏功能.
冠脉搭桥术后长期成功的机会有多大?
冠脉搭桥的长期效果是很好的. 大多数患者手术后心绞痛症状得到很好的缓解. 一些患者在康复后会注意到他们的能量水平有所增加，并且会说他们没有意识到在手术前他们已经放缓了多少. 虽然症状可能会复发，但大多数患者持续缓解. 少数患者将需要重复手术 , 通常是手术后10年或更长时间. 因为手术过程有了一些改进, 大多数心胸外科医生认为，将来需要再干预的病人越来越少. 除了缓解症状, 研究表明，特定亚组患者的预期生存期(寿命)在CABG后得到改善.
有什么替代CABG的方法吗?
手术的替代方案包括积极的药物治疗和合适候选人的球囊血管成形术. 在这两个方面都不断取得重大进展. 患者及其家属应向心脏科医生或心胸外科医生咨询手术的替代方案.
冠状动脉搭桥术后病人的身体状况会怎样?
CABG成功后, 病人的心绞痛性胸痛应该得到缓解, 尽管他们可能会经历一些胸部切口不适. 令人惊讶的是, 然而, 在最初的48到72小时内，即使是切口也不会对大多数人造成太大的困扰. 一些病人发现他们的能量水平在手术后实际上有所提高. 在早期, 然而, 当病人的身体从手术创伤中恢复时，他们可能会感到“筋疲力尽”或“筋疲力尽”.
从长远来看，患者可以期望恢复到术前状态或更好.